试题——医院信息系统his

第一二章 HIS的基础概念

  1. HIS的概念

一、单选题

1、下列哪项在内涵上等同于“狭义上的医院信息系统”的概念?B

A.HCIS

B.HMIS

C.HRP

D.EMR

答案解析:HCIS:Hospital Clinical Information System,表示医院临床信息系统;HMIS:Hospital Management Information System,表示医院管理信息系统;HRP:Hospital Resources Planning,表示医院资源计划系统或医院运营管理系统;EMR:Electronic Medical Record,表示电子病历系统。排除HCIS和EMRS。HRP是近年来随着医院HMIS逐步成熟,将ERP中的财务、固定资产、采购、库存等成熟模块与原HIS系统整合,帮助医院构建以财务业务一体化管理为主导的综合性管理平台,实现医院人力资源管理、物流系统、预算管理、固定资产管理、成本核算、绩效管理等功能,支持医院物流资产精细化管理、医院员工绩效战略化管理的解决方案。卫生部2002年颁布的《医院信息系统基本功能规范》对HIS的定义是:利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。业内普遍认为,这一概念是对HIS的广义定义。业内许多人士所说的HIS实际上是在HIS发展早期,医院以财务管理为中心建立的管理信息系统即HMIS,并不包含临床信息系统HCIS。因此,“狭义上的医院信息系统”在内涵上等同于HMIS

2、“住院志”属于下列哪种类型的信息?A

A.医疗业务信息

B.行政管理信息

C.药品管理信息

D.医学科教信息

答案解析:“住院志”是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。“住院志”是重要的临床病历文档,属于“医疗业务信息”。

3、根据卫生部2002年《医院信息系统基本功能规范》,下列哪项属于“临床诊疗部分”D

A.病案管理系统

B.远程医疗接口

C.门诊挂号收费系统

D.EMRS

答案解析:卫生部2002年《医院信息系统基本功能规范》按照数据流量、流向及处理过程,将HIS划分为临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析、外部接口等五个部分。其中,“临床诊疗部分”主要以病人信息为核心,将整个病人诊疗过程作为主线,涵盖病人在医院中的每一步诊疗活动所产生的信息,包括:电子病历、门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术麻醉系统。

4、根据卫生部2002年《医院信息系统基本功能规范》,下列哪项不属于“经济管理部分”C

A.住院收费管理系统

B.物资管理系统

C.医院药库管理系统

D.住院病人入出转管理系统

答案解析:主要以财务信息为核心,以资金在医院内部的流动和管理为主线,覆盖整个医疗及管理过程中所产生的各类费用数据,为财务核算系统提供账务数据。包括:门急诊挂号系统、门急诊划价收费系统、住院病人入出转系统、住院收费系统、物资管理系统、设备管理系统、财务管理和经济核算管理系统。“医院药库管理系统”属于“药品管理部分”。

5、根据医院不同管理层的信息需求特点,通常可将医院信息系统分为基础层、业务层、战术层、战略层。其中,哪个层次的应用系统主要使用OLAP、数学模型等实现对医院资源分配的精细化管理与控制?C

A.基础层

B.业务层

C.战术层

D.战略层

答案解析:根据医院不同管理层的信息需求,医院信息系统一般可划分为四个层次,即基础层、业务层、战术层和战略层。其中“基础层”主要包括政策与战略协作、管理和制度保障、标准规范和信息安全体系、网络和硬件基础等;“业务处理层”主要包括利用OLTP技术帮助挂号员、收费员等底层管理者和基层工作人员处理高度结构化业务的系统或模块;“战术层”主要包括利用OLAP技术、运筹学模型等对业务层系统产生的大量数据进行汇总、统计、建模、求解,帮助人事部门、药学部门、临床科室等部门负责人实现医院各类资源精确化管理和控制的系统或模块;“战略层”主要包括综合利用OLAP、数据挖掘、机器学习、人工智能等技术,全面收集、整理、处理医院内外部信息,辅助高层管理者制定医院宏观发展战略和规划的系统或模块。

6、目前我国大多数医院的信息系统所采用的逻辑结构(体系结构)是?C

A.主机/终端式体系结构

B.分散式体系结构

C.分布式体系结构

答案解析:主机/终端式体系结构是其将系统的逻辑模块以子程序的形式组合在单一的系统主程序中,因其系统比较脆弱、可用性较差,现已不再采用。分散式体系结构即微机网络加文件服务器系统,其将各微机上的应用程序运行所需的数据以文件形式共享在文件服务器上,因其难以满足整个医院信息系统对多用户并发访问、安全控制等需求,现也已不再采用。分布式体系结构即“PC机、智能手机或PDA+网络+服务器”构成的分布式应用系统,以客户端/服务器(Client/Server,简称C/S)系统、浏览器/服务器(Browser/Server,简称B/S)为主要表现形式。分布式体系结构是以计算机网络为基础,通过将信息系统的输入输出、业务处理、数据访问、数据管理等计算任务分布在不同的计算节点上形成的一种可用性、可靠性、可变更性相对更高,但管理和维护难度也相对更大的一种结构。目前医院主流的信息系统体系结构均为分布式,包括基于云计算的SOA体系架构。

7、根据卫生部2011年《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》提出的基于电子病历的医院信息平台总体架构,其中“以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标,对外部系统提供数据交换服务”是下列哪个层次的目标?C

A.基础设施层

B.信息资源层

C.信息交换层

D.业务应用层

{答案解析:卫生部2011年《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》,将基于电子病历的医院信息平台总体架构分为10个部分:门户层、应用层、服务层、信息资源层、信息交换层、业务应用层、基础设施层、信息安全体系、信息标准体系、系统运维管理。(注:有的教材和专著将“信息安全体系”和“系统运维管理”作为一个部分,则基于电子病历的医院信息平台总体架构可分为9个部分)。

①门户层:是整个医院信息平台对内和对外使用和展示的界面。主要包括:医务人员门户、医院管理人员门户、患者公众服务门户。

②应用层:基于医院信息平台,通过基础业务数据的交换、共享和整合,结合实际的医疗业务和管理需要,建立扩展应用。主要包括:医疗一卡通、计算机化医嘱录入(CPOE)、智能电子病历编辑器、电子病历浏览器、区域医疗卫生协同、管理辅助决策支持、临床辅助决策支持和患者公众服务等。

③服务层:用于为平台提供各种服务。主要包括:平台软件架构中的注册服务、患者主索引、电子病历存储服务、电子病历档案服务、全院业务支撑服务等。

④信息资源层:用于整个平台各类数据的存储、处理和管理。主要包括:信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库CDR、交换信息库、操作数据存储ODS、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库。

⑤信息交换层:以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标,采集相关业务数据,并对外部系统提供数据交换服务,包括与区域平台的数据交换。信息交换层为整个平台的数据来源提供技术基础和保障,通过信息标准、交换原则的制定,对业务系统提供标准的信息交换服务,确保数据交换过程的安全性、可靠性,实现数据在系统平台范围内自由、可靠、可信的交换。

⑥业务应用层:是医院信息平台的基础。包括三大类业务系统:医疗服务系统、医疗管理系统以及运营管理系统。业务应用层要接入到医院信息平台,向平台提供诊疗数据,同时,也要从平台获得业务协同支持。

⑦信息基础设施层:是支撑整个医院信息平台运行的基础设施资源。主要包括:各类系统软件、系统硬件、数据存储、网络设备、安全设备等。

⑧信息安全体系与系统运维管理:是整个平台建设和运作的重要组成部分,贯穿医院信息平台建设始终。信息安全包括技术层面的安全保障(如网络安全、系统安全、应用安全等),和各项安全管理制度。完善的系统的运维管理也是系统稳定、安全运行的重要保障。

⑨标准规范:贯穿于医院信息化建设的整个过程,通过规范的业务梳理和标准化的数据定义,要求系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施,严格遵守既定的标准和技术路线,从而实现多部门(单位)、多系统、多技术、以及异构平台环境下的信息互联互通,确保整个系统的成熟性、拓展性和适应性,规避系统建设的风险。}

8、下列关于美国医院信息系统发展阶段及其特点的描述,最有可能不正确的是?B

A.医疗保险相关法案直接促进医院信息化建设

B.卫生信息标准未得到美国政府及相关学术组织或协会的重视

C.上世纪90年代末至本世纪初的建设重点在于实现院内信息系统集成和融合、互联互通和信息共享

D.总体上经历了“部门级管理信息系统—集成化医院管理信息系统—部门级临床信息系统—集成化临床信息系统—远程医疗系统—区域医疗信息网络”的演变

答案解析:医疗保险法案是推动美国医院信息系统发展的重要因素。20世纪60年初,因医院内部管理和医疗保险制度要求,美国就开始研发和应用病人护理和收费的事务处理系统。90年代末至21世纪初,从克林顿总统时代开始,美国展开了一系列立法如《健康保险可携带性与责任法案》(HIPAA)、《健康保险改革:电子交流标准》法案、《医疗信息经济和临床健康法案》(HITECH)等,对推动美国电子病历应用和电子健康记录的发展起到了重要推动作用。因此,A选项的说法合理。卫生信息标准很早就得到美国医院、学术组织、行业协会的高度重视。早在1966年,美国医学会就推出CPT编码,以规范临床服务和操作。1969年开始研究最小健康数据集概念,并在1972年被采纳作为美国国家健康数据标准。1975年用于临床信息表达的系统医学命名法(SNOMED)标准公布。1970年代后期美国在世界卫生组织发布ICD-9的基础上研究发布《ICD9-CM手术编码》。1987年,HL7首次公布,逐步解决系统接口问题。1989年,美国国立图书馆统一医学语言系统UMLS发布。2004年布什政府发布13335号总统令,建立隶属于联邦医疗和社会保障部(HHS)的国家医疗信息技术协调办公室(ONC),负责建立以电子病历为主的医疗信息技术标准等事务。因此,B选项的说法不正确。上世纪90年代末至本世纪初,美国医院满足部门管理和临床需求的系统基本完善,医院信息系统建设重点转向院内信息系统集成和融合、互联互通和信息共享。因此,C选项的说法正确。业内普遍认为,美国医院信息系统发展经历了“部门级管理信息系统(DHMIS)—集成化医院管理信息系统(IHMIS)—部门级临床信息系统(DCIS)—集成化临床信息系统(ICIS)—远程医疗系统(Telemedicine)—区域医疗信息网络(GMIS)”的进化路线,这一发展过程对于我国医院信息系统的建设产生过重要影响。

二、多选题

9、下列哪些选项更能体现出医院信息系统与一般企业级应用系统的差异?CDE

A.以提高工作质量、效率和辅助决策为目的

B.同时处理结构化或半结构化数据,动态性强

C.信息安全保密要求极高

D.系统稳定性要求更高

E.信息处理流程更加复杂

答案解析:医院信息系统属于企业级应用系统中最为复杂的一类系统。与一般的企业级应用系统相比,医院信息系统在系统架构、技术、性能要求等方面具有一些共性,包括:以数据库为中心,以数据库为核心,以网络为技术支撑环境;以客户(患者)为中心、以业务为主线,以提高工作质量、效率和辅助决策为目的;存在若干子系统,且相互间有接口,要求共享信息资源;同时处理结构化或半结构化数据,动态性强;开发难度大、周期长;要求具有完善的管理、监督、运行保障体系等。但同时,由于医院的特殊性以及医疗服务的复杂性、高风险性、社会性等特征,医院信息系统显现出一般企业级应用所不具有的特点,包括:信息类型多样、信息处理流程复杂、信息安全保密要求极高、信息数据量相对较大且处理要求高、系统实时性和稳定性要求均较高、系统瞬时并发访问量大等。

10、医院信息系统的主要目标,包括下列哪项?ABC

A.提高日常业务处理效率

B.支撑医疗过程管理和质量控制

C.辅助高层管理和临床决策

D.替代医生和护士完成临床病历书写

答案解析:2002卫生部《医院信息系统基本功能规范》对广义HIS的定义是:利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。所谓“为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务”,即面向各管理层次提供业务支持,具体目标包括提高日常业务处理效率(业务层)、支撑医疗过程管理和质量控制(战术层)、辅助高层管理和临床决策(战略层)。

11、20世纪80年代中后期,我国医院信息系统建设的主要特点包括下列哪项?ABD

A.应用软件低水平重复开发多、不通用

B.医疗信息不够规范标准

C.由以财务为中心转向以临床为中心

D.主要以单机版方式运行

答案解析:20世纪80年代中后期,国家卫生部开始统一组织研究开发医院信息系统,医院信息系统开发计划被列入“八五”攻关课题,子系统开发应用蓬勃兴起,小型局域网络开始建立,但应用软件低水平重复开发多、不通用且单机运行,医疗信息不够规范标准。20世纪90年代,随着快速以太网和关系数据库技术出现并得到应用,各种收费管理系统、物资管理系统等已基本建设完成,HIS建设开始从以财务为中心转向以病人为中心,管理应用与临床应用开发并重。

  1. HIS的基础知识

一、单选题

1、关于医院,下列说法正确的是: C 。

A.指任何以诊疗疾病、照护病人为主要目的的场所

B.要配备医师和必要的设备,但不一定要配备床位

C.主要面向病人或特殊人群提供医疗服务

D.与基层医疗卫生机构、公共卫生机构之间没有联系

答案解析:医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构,是必须取得《医疗机构执业许可证》的卫生机构,而并非一般的“场所”,因此A说法不妥。医院所应具备的基本条件之一是应有正式病房和一定的病床设施,有能力为病人提供连续、安全、合理的诊疗、护理服务和基本生活服务,因此,B说法也不妥。医院与卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构以及职业病防治院(所)、传染病防治院(所)、护理院等专业公共卫生机构一样,均是依法设立的从事疾病诊疗、治疗活动的卫生机构,均以救死扶伤,防病治病,为公民的健康服务为宗旨,仅在医院在功能定位、组织形式、服务模式、管理方式等方面,与基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构有一定差异,因此,D说法也不妥。

2、某市妇幼保健院经常组织孕产期保健知识讲座,向“准妈妈”讲授孕早、中和晚期相关知识及自我保健注意事项等。这体现了医院所承担的下列哪项功能?B

A.医疗

B.预防保健

C.医学教育

D.医学科研

答案解析:医院主要承担医疗服务、预防保健服务、医学教育、医学科研等功能。题目所述为医院向非医学专业人员宣教保健知识,因此,属于预防保健功能。

3、我国对医院实行分级管理制度。“参与指导对高危人群的监测,并承担一定的教学和科研任务”,属于哪级医院的主要功能?B

A.一级医院

B.二级医院

C.三级医院

D.各级医院均提供

答案解析:我国对医院实行分级管理制度。一级医院是直接为社区提供医疗、康复、保健综合服务的基层医院,其主要功能是管理多发病、常见病病人,并对疑难重症做好正确转诊。比如,大多数乡镇卫生院、社区卫生服务中心均属此类。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院和地区性医疗技术中心,其主要功能是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊,对一级医院进行业务技术指导,并能进行一定程度的教学和科研。比如,大多数县级医院均属此类。三级医院是跨地区、省、市并向全国范围提供医疗全面卫生服务的集医疗、科研、教学等功能为一体的医疗技术中心,其主要功能是提供专科医疗服务,解决危重疑难重症问题,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才,承担教学科研任务。比如,中央、省、直辖市直属的城市大医院及医学院校的附属医院等均属此类。

4、关于营利性医院和非营利性医院,下列说法最有可能错误的是: A 。

A.非营利性医院和营利性医院均以社会效益为准则

B.非营利性医院实行政府指导价,营利性医院实行市场调节价

C.非营利性医院的收支结余不得用于股东分工,营利性医院可以

D.非营利性医院享受税收减免优惠,营利性医院需要照章纳税

答案解析:营利性医院与非营利性医院最本质的区别在于营利性医院以追求经济效益为第一准则,非营利性医院以追求社会效益为第一准则。

5、医院管理是指运用现代管理科学的理论与方法,对医院 人 、 财 、 物 、 技术 、 时间 、 信息 等资源进行计划、组织、协调、控制,发挥其整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程。

答案解析:医院管理是指运用现代管理科学的理论与方法,对医院人、财、物、技术、信息、时间等资源进行计划、组织、协调、控制,发挥其整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程。

二、多选题

6、某医院门诊办主任在月初根据各临床科室派出的坐诊医生名单,安排接下来一个月每天各诊室不同时段的坐诊医生,月末统计每个医生的门诊量并据此调整各科室诊室数量和医生坐诊安排。这至少体现了医院管理的下列哪些职能?AD

A.计划

B.组织

C.协调

D.控制

答案解析:月初安排门诊坐诊属于计划职能,月末根据统计结果调整门诊科室设置和坐诊医生数量属于控制职能。因此,至少体现“计划”职能和“控制”职能。

7、目前我国大多数县级医院主要采用的是下列哪种类型的组织结构?B

A.直线制组织

B.直线职能制组织

C.事业部制组织

D.矩阵制组织

E.医院集团

答案解析:直线制组织通常适用于规模较小、管理层次较为简单的医院。直线职能制组织中,院长通常会把涉及全院性、各部门的工作授权给综合性参谋部门,如院长办公室、医务科等,将专业性较强的业务管理工作授权给专业性参谋职能部门,如人事科、财务科、设备科、信息科等。综合性参谋部门和专业性参谋部门把本来属于直线组织部门的同类业务集中,为直线组织部门提供专门服务,对院领导提供工作协助,能较好地保证医院内部指挥和管理高度统一,避免多头指挥和管理真空;易于实现对组织内部专业性较强的业务活动的标准化、规范化管理,执行效率高。我国大多数区县级医院,均是在基于原卫生部1978年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》的基础上,采用直线职能制设计的。事业部制组织、矩阵制组织、医院集团适合业务更加复杂、组织规模庞大、医学科研教学任务更重的大型医院。

8、下列哪种类型的组织结构能够根据临床科室业务需求灵活调配医技专业人员、设备等资源,但容易出现“双重领导”问题?D

A.直线制组织

B.直线职能制组织

C.事业部制组织

D.矩阵制组织

答案解析:矩阵制组织是在直线职能制组织的基础上,以产品线(医院通常按服务领域、专科范围、特定人群等划分)为纵轴、区域机构为横轴的交叉组织管理模式,是既有纵向管理又有横向管理的机构系统。比如,临床各科与中心化辅助诊疗部门。矩阵组织形式使集权与分权有机结合,增强医院管理工作的科学性和灵活性,有利于医院各学科的发展和专门人才的培养。其优点在于:医院各业务部门、职能部门横向联系加强,专业人员和设备利用充分,人员可安排机动、相互学习。其缺点在于:成员位置不固定、责任心不强,易出现双重领导、责任不清问题。

9、我国目前的互联网医院主要包括下列哪些类型?ABC

A.实体医疗机构独立申请并作为实体医疗机构第二名称的互联网医院

B.实体医疗机构与第三方机构合作申请并作为实体医疗机构第二名称的互联网医院

C.依托实体医疗机构独立设置的互联网医院

D.无任何实体医疗机构作为依托,招揽社会医疗资源开展线上诊疗活动的互联网医院

答案解析:我国《互联网医院管理办法(试行)》第五条规定:实体医疗机构自行或者与第三方机构合作搭建信息平台,使用在本机构和其他医疗机构注册的医师开展互联网诊疗活动的,应当申请将互联网医院作为第二名称。实体医疗机构仅使用在本机构注册的医师开展互联网诊疗活动的,可以申请将互联网医院作为第二名称。因此,目前的互联网医院主要包括:作为实体医疗机构第二名称的互联网医院,以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院,而前者又包括:实体医疗机构独立申请的互联网医院,实体医疗机构与第三方机构合作申请的互联网医院。选项D所述的互联网医院目前是不被许可的。

10、关于互联网医院,下列说法不正确的是: AEG 。

A.以慢性病和部分常见病复诊为主,允许提供初诊服务

B.必须设置医疗质量管理部门、信息技术服务与管理部门、药学服务部门

C.能够打破传统医疗服务的时空距离,为患者提供无边界闭环医疗服务

D.主要服务内容包括互联网门诊、远程会诊、远程诊断和远程监测等四大类

E.存储医疗数据的服务器可以存放在境外

F.用于互联网医院运行的服务器不少于2套

G.不必划分数据库服务器与应用系统服务器

答案解析:我国《互联网医院基本标准(试行)》规定:互联网医院根据开展业务内容设置相应临床科室,并与所依托的实体医疗机构临床科室保持一致。必须设置医疗质量管理部门、信息技术服务与管理部门、药学服务部门。用于互联网医院运行的服务器不少于2套,数据库服务器与应用系统服务器需划分。存放服务器的机房应当具备双路供电或紧急发电设施。存储医疗数据的服务器不得存放在境外。

11、关于流程,下列说法不正确的是:C

A.应包含流程供应商、输入资源、活动及其相互作用、流程执行者、输出结果、流程客户等基本要素

B.流程的本质要求是实现流程增值

C.辅助流程是负责管控业务风险,监督业务是否正常运转的流程

D.流程帮助组织高效率、低成本、低风险地做事

答案解析:负责管控业务风险,监督业务是否正常运转的流程是管理流程而非辅助流程。

12、对于医院而言,医生为病人“问诊查体诊断确定治疗方案”的流程,属于下列哪种类别、级别的流程?A

A.业务流程、岗位级流程

B.业务流程、部门级流程

C.管理流程、岗位级流程

D.管理流程、部门级流程

答案解析:医生身在临床科室一线,其所完成的业务活动均是直接创造和产生价值的业务,属于业务流程。医生所执行的“问诊”、“查体”、“诊断”、“确定治疗方案”等业务活动仅涉及临床科室负责具体业务的岗位或岗位之间的协作,属于岗位级流程。

13、某大型医院近年来通过兼并和资产重组等方式完成对省内多个区县级医院的托管,形成“医联体”形式的医院集团。集团董事会主要制定和实施集团整体的经营方针、政策和策略,负责人力资源、规划投资、市场开发等宏观管理。各分院根据董事会的经营方针、政策和策略,以分散经营、独立核算的方式完成分院的年度业务目标和利润目标。请问此种组织结构属于下列哪种?D

A.直线型组织结构

B.直线职能型组织结构

C.矩阵型组织结构

D.事业部制组织结构

答案解析:事业部制组织是以产品类型、地区或顾客(市场)为依据,将相关的研究开发、采购、生产、销售等业务活动归并,形成若干相对独立的二级经营单位(利润中心)。这些二级经营单位拥有自己的产品和独立的市场,拥有一定的经营自主权,实行独立经营、独立核算,既有利润生产和管理的职能,又是产品责任单位和市场责任单位,对产品设计、生产制造及销售活动负有统一领导的职能。由题目所述,该医院集团的组织结构属于典型的事业部制组织。

14、关于BPR,下列说法不正确的是: B

A.是美国MIT哈默教授等在上世纪90年代提出来的

B.追求业务改进的“持续性”、“渐进性”,放弃“戏剧性”

C.其本质是根据IT特点,寻求组织目标实现的新过程

D.须用好IT和组织变革为BPR提供技术保障和组织保障

答案解析:1993年,哈默与钱皮合著的《企业再造:企业管理革命的宣言》,正式把企业的业务流程再造(BPR)定义为:“针对企业业务流程(Process)的基本问题进行反思,并对它进行彻底地重新设计,以便在成本、质量、服务和速度等衡量企业业绩的这些重要的尺度上取得显著的进展”。BPR强调流程变革一定要突破思维定式,重新审视现有业务流程、系统结构及知识框架设计(即根本性)和抛弃陈旧业务流程(即彻底性)。但BPR实践表明,完全否认组织旧的业务流程,重新构造新的业务流程是非常困难的,人们逐步认识到应该规范化、系统化地设计流程,即放弃“戏剧性”,强调业务改进的“持续性”,这正是业务流程管理(BPM)与BPR最大的区别。

15、业务流程设计中可用下列哪种方法准确计量每项业务活动的资源及其成本,达到“消除不增值业务,改进可增值业务”的目的?B

A.价值链分析法

B.ABC成本法

C.头脑风暴法

D.德尔菲法

E.标杆瞄准法

答案解析:价值链分析法、ABC成本法、头脑风暴法、德尔菲法、标杆瞄准法等方法均是业务流程设计中常用的方法。其中,ABC(Activity Based Costing)成本法通过识别作业需求、分解业务活动,利用信息系统准确记录每项业务活动所消耗的各类资源,从而帮助管理者确认、计量、追踪每项业务的活动成本(所消耗的人工和资源),发现不增值的业务和有改进空间的业务,为寻求再造价值高的流程提供依据

16、业务流程管理的基本过程是:C

A.流程执行流程评估流程改进流程设计

B.流程评估流程设计流程改进流程执行

C.流程设计流程执行流程评估流程改进

D.流程执行流程评估流程设计流程改进

答案解析:业务流程管理的基本过程包括:流程设计(Plan)、流程执行(Do)、流程评估(Check)流程改进(Action)等四个环节。

17、下列哪项标准专门用于实现对不同厂商医学影像设备产生的数字医学图像进行标准化存储、传输和交换?D

A.ICD

B.LOINC

C.OpenEHR

D.DICOM

答案解析:DICOM是由美国放射学会(ACR)和国家电子制造商协会(NEMA)发起并制定的,旨在实现不同地点、不同设备制造商、不同国家等复杂网络环境下数字医学图像的存储、传输和交换的信息标准。ICD是《国际疾病分类编码》。LOINC是观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifiers Names and Codes),主要用于实验室信息系统(LIS)。OpenEHR是OpenEHR组织制定的描述电子健康档案内健康信息管理、存储、获取与交换的标准规范,旨在实现EHR系统内部及EHR系统之间的健康信息共享和语义互操作。

18、关于HL7,下列说法最有可能错误的是:C 。

A.是一种基于ISO/OSIRM第七层的医学信息交换协议

B.主要利用消息传递方式实现不同应用模块之间的相互通信

C.消息段(segment)是异构应用之间传送信息的最小单位,每个消息仅含1个消息段

D.采用HL7标准通信时,发送方系统须按照HL7的语法规则将待发送的消息转换成标准格式

答案解析:HL7是一种基于ISO/OSIRM第七层的医学信息交换协议,通过消息传递方式实现不同应用模块之间的相互通信。消息(Message)才是异构应用之间传送信息的最小单位,是由一组按规定次序排列的消息段(Segment)组成的。字段(Field)是信息段的基本组成部分,用字段分隔符分隔。任何医疗系统只要按照HL7语法规则将待发送的消息转换成HL7字符串流,接收方系统就可以按照同样的HL7语法规则对消息进行解析,从而双方之间的信息通信。

19、关于价值链分析模型,下列说法不正确的是: C 。

A.是现代竞争战略之父“迈克尔.波特”提出来的

B.将组织的业务活动划分为支持活动和基本活动两大类

C.支持活动是涉及产品的物质创造及其销售、转移给买方和售后服务的各种活动

D.可用于区分医院核心业务流程与非核心业务流程,确定业务流程重组的重点环节

答案解析:价值链分析模型是由现代竞争战略之父“迈克尔.波特”提出来的。他将将组织的业务活动划分为支持活动和基本活动两大类。基本活动是指涉及产品的物质创造及其销售、转移给买方和售后服务的各种活动。支持活动是指辅助基本活动,并通过提供外购投入、技术、人力资源及各种组织范围的职能以相互支持的活动。价值链分析模型可以帮助辨别某种“价值活动”能否给企业带来竞争优势,从而帮助流程再造者区分医院核心业务流程与非核心业务流程,确定业务流程重组的重点环节。

20、下列哪项最有可能不属于规范医院内部信息表达的标准?( B )

A.ICD

B.HL7

C.SNOMED CT

D.LOINC

答案解析:ICD是《国际疾病分类编码》。SNOMED CT是由国际卫生术语标准开发组织(IHTSDO)负责的世界上最全面、多语种的临床医疗术语标准,包含31万多医学概念和700多万条语义关系,能完整表达病史、疾病、治疗和疗效等患者信息,并可与ICD-9-CM、ICD-10、LOINC等其他国际标准映射,支持电子病历系统的互操作和临床信息的语义检索。LOINC是观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifiers Names and Codes),主要用于实验室信息系统(LIS)。

21、关于CDA,下列说法正确的是:BCD 。

A.是由美国病理学家学会(CAP)首先提出、起草和发布的

B.是以临床文档交换为目的的一种能够表达文档结构和语义的文档标记标准

C.CDA文档体被封装成若干可递归嵌套的文档章节(Section)

D.是对HL7在临床文档交换方面的补充

答案解析:CDA是国际标准组织HL7发布的以临床文档交换为目的的一种能够表达文档结构和语义的文档标记标准,而不是美国病理学家学会(CAP)。每个CDA文档均由<Clinical Document>元素封装,包括文档头(Header)和文档体(Body)两部分。文档头(Header)包含整个临床文档描述的元数据,能保证临床文档在医疗机构内部和医疗机构之间被正确交换,并便于临床文档管理。文档体(Body)包含临床报告细节,可根据不同的应用层次结构进行细分,可由非结构化大型二进制对象组成,也可由结构化体(Structured Body)组成。结构化体使用<Section>元素封装一个或多个递归可嵌套的文档章节。每个章节可包含一个文档区块(Narrative Block)、任意数量的文档条目(Entry)和外部引用(Reference)。CDA与HL7是兼容的,继承了HL7的实现技术规范,是对HL7在临床文档交换方面的补充。

22、关于DICOM标准,下列说法正确的是:AB

A.促进PACS与EMRS、LIS等其他各种医院信息系统的整合

B.可根据文件头部是否包含“DICM”元素判断当前文件是否为DICOM标准文件

C.信息对象是DICOM协议中信息传递的基本功能单位

D.一个服务对象对(SOP)仅包含一个信息对象和一个DICOM信息服务元素

答案解析:DICOM是由美国放射学会(ACR)和国家电子制造商协会(NEMA)发起并制定的,旨在实现不同地点、不同设备制造商、不同国家等复杂网络环境下数字医学图像的存储、传输和交换的信息标准。DICOM在促进PACS与EMRS、LIS等其他各种医院信息系统的整合方面发挥了重要作用。DICOM文件是指按照DICOM标准而存储的医学文件。DICOM文件头共包含文件前言(Preamble)、“DICM”元素和文件头信息元素(file meta element)三部分。可根据文件头中是否“DICM”元素,判断当前文件是否为DICOM标准文件。文件头信息元素用于描述DICOM文件的传输语法、病人姓名、文件元信息版本、生成此文件的应用程序名称、SOP类的UID等。服务对象对(Service Object Pair, SOP)是DICOM协议中信息传递的基本功能单位。每个服务对象对包含一个信息对象和一组DICOM信息服务元素,即采用DICOM标准在不同厂商的设备或PACS系统间通信时,传输的医学图像文件信息中不仅包含图像本身的信息,还包括存储、操作图像等所用到的方法标识。

23、关于SNOMED CT,下列说法正确的是:ACE

A.是世界上最全面、多语种的临床医疗术语

B.能与ICD-9-CM、ICD-10、LOINC等其他医学术语分类法映射,但与HL7、DICOM不兼容

C.最核心的是概念表、描述表、关系表

D.概念表能对同一医学概念存在的多种术语表达进行描述,满足医生对术语个性化使用需求

E.支持通过术语的灵活搭配、组装,表达复杂的临床处理或事件

答案解析:SNOMED CT是由国际卫生术语标准开发组织(IHTSDO)负责的世界上最全面、多语种的临床医疗术语标准,包含31万多医学概念和700多万条语义关系,能完整表达病史、疾病、治疗和疗效等患者信息,并可与ICD-9-CM、ICD-10、LOINC等其他国际标准映射,与HL7、DICOM兼容。SNOMED CT的结构比较复杂,其核心内容包括概念表、描述表、关系表、历史表、ICD映射表和LONIC映射表,其中最重要的是概念表、描述表、关系表。概念表:按19个轴对概念进行分类,对每个类进行细分形成概念的层次关系,然后用编码表达每个概念的层次位置。描述表:对同一医学概念存在的多种术语表达进行描述,满足医生对术语个性化使用需求。关系表:完成不同分类轴、不同层次基本术语的关联,能用关联词/修饰词构造复合术语,表达复杂内容或疾病现象。通过SNOMED CT能实现术语的灵活搭配、组装,进行表达复杂的临床处理或事件,能较好地支持以自然语言书写为主的电子病历信息的处理,支持电子病历系统的互操作和临床信息的语义检索。

三、简答题

24、有人认为“互联网医院就是HIS系统的网络化,是实体医疗机构医疗服务向网络的延伸”,你如何看待这种观点?

答案:不能完全赞同此观点。(1)互联网医院是实体医疗机构医疗服务向网络发展的自然延伸,是社会信息化程度加深和公众对更便捷、更高效的健康服务需求等因素推动下必然形成的历史产物。它全面支持线上线下一体化服务模式的实现,加快预防保健、医疗、康复、健康管理等服务的全面融合,必将极大促进医疗资源在全社会形成更加广泛的流通、配置、组合和利用,对于我国医药、医疗、医保等领域的体制改革将产生深远影响。(2)互联网医院并非简单的HIS系统网络化。网络化HIS其实早已有之,包括网上预约挂号、网上轻问诊、网上查询检验检查结果等,但过去仅只被视为HIS功能的补充。互联网医院绝不就是一个信息系统,它是典型的因技术应用而产生的社会组织变革成果,是一种数字经济时代新兴组织形态,单从其医师来源和服务对象变化就可看出,互联网医院对医疗资源的配置方式、医疗服务监管方式和可能带来的全新医护服务模式等,早已颠覆传统实体医院的资源配置范围和管理模式,它将迫使现在的医疗管理法律法规进一步被修订和调整,它的出现必将加剧医疗服务体系的社会化精细分工,越来越多的第三方检验检查中心、医疗物资物流、医保机构会不断涌现等,传统医院中的后勤服务、财务、人事、药品管理等各类组织均面临被弱化、裁减或重组,临床科室设置也不能按照现在的专业划分方法,可能需要进一步按服务对象设置、形成医护团队等,而所有这些都是一个信息系统所不具有的。因此,不能将互联网医院视为视为HIS的网络化,这种理解过于狭隘。因此,不能完全赞同此观点。

25、医院信息系统与医院的组织、管理、流程之间有什么内在联系?

答案:医院信息系统与医院组织、管理、流程之间的关系是在寻求相互匹配、动态融合的过程中表现出的一种相互制衡、相互促进的关系。一方面,医院组织及管理决定HIS建设的需求、目标、原则、内容及进度,直接影响医院IT资源规划和配置。具体表现在:决定医院信息化建设力度(规划、资金、人才、政策);提出医院信息化建设需求(新的业务模式、管理模式要求调整信息系统功能;外部环境变化要求优化信息系统功能等);保障医院信息系统的正常运行。另一方面,HIS建设支持医院管理和服务的正常运转,支撑医院组织体系高效运行,使先进的管理理念、管理模式、管理方法、管理技术等在医院落地。具体表现在:提升医院管理工作效率和效益;促进医院服务模式、业务流程和管理制度的创新;提升医院管理人员和决策者的自身素质;塑造医院品牌,形成医院独有的文化。

26、价值链分析模型对于医院信息系统建设而言有何意义?

答案:价值链分析模型对于医院信息系统建设的意义在于:①区分医院核心业务流程与非核心业务流程,确定业务流程重组的重点环节。②确定有限的HIS建设资源应投入到医院的哪些重点领域和方向,即辅助编制HIS战略规划。

27、你觉得DRGs对我国医保制度改革可能会产生哪些影响?

答案:DRGs(Diagnosis Related Groups)也称为疾病诊断相关组,是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症、并发症、转归等因素,把病人分入500-600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。在DRGs支付制度下,医保部门通过制定预付标准控制支出,并借助预算强迫约束提供者分担经济风险,提高卫生经济效益。医院按病种付费能在客观上促使医院主动规范医务人员的医疗行为,增强成本意识,合理使用医疗资源,寻求最合理的治疗流程,从而提高社会对医院的诚信认同。同时DRGs可以不断促使医疗机构吸收医学科技新成果,保证医疗机构持续提高医疗水平和改进医疗质量,满足参保病人日益增长的医疗需求。参保病人通过病种付费协议来了解自己可享受的基本医疗服务项目,不用担心费用的未知情况,保证病人对疾病的医疗服务知情权。(仅供参考)

第三四章 医院门急诊住院诊疗信息管理

一、单选题 (题数:22,共 22.0 分)

1某医院所有门诊医生的坐诊安排、日常考勤、业务培训、绩效考核、奖金分配等均由门诊部主任统一负责,这种门诊管理模式属于下列哪种类型?D

A、医务处集权化管理

B、临床科室统一归口管理

C、门诊部和临床科室双重管理

D、门诊部统一归口管理

答案解析:医院门诊管理主要采用业务副院长领导下的门诊部主任负责制。具体包括双重领导模式和门诊部统一归口领导模式两种。在门诊部统一归口领导模式中,所有门诊工作人员在业务组织管理和考勤考核方面都由门诊部负责,并要求各科室参加门诊工作的医护人员相对稳定,不得随便调动。

2下列哪项最有可能属于制约门诊服务效率提升的瓶颈流程?E

A、分诊

B、就诊

C、检查

D、挂号

E、收费

答案解析:挂号、就诊、检验检查、取药、治疗是医院门诊服务流程中的五大环节,缴费则与其中每个环节均存在关联。近年来,医院逐步建成能全面支持就诊卡、银医卡、移动支付等多种支付方式的门诊收费管理系统,并通过与门诊预约挂号系统、门诊医生工作站、门诊药房管理系统、实验室信息系统、检查信息系统、门诊电子病历系统等的集成,形成门诊医疗服务流程闭环,支持门诊各类业务流、资金流、物资流、信息流等的高度协同和系统化管理,才真正破除了门诊收费这一瓶颈流程,实现了对门诊服务流程的彻底优化和改造。

3医师遵照药典、部颁标准和地方标准为某病人或特定患病人群开具的处方,属于 。A

A、法定处方

B、协定处方

C、医师处方

D、组套处方

答案解析:处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书,包括门诊处方、病区用药医嘱单。门诊处方可分为协定处方、法定处方、医师处方三种类型。协定处方是根据某一地区或某一医院日常医疗用药需要,由医院药剂科与医师协商共同制定的处方。它适于大量配置和贮备药品,便于控制药物品种和质量,减少病人等候取药时间。法定处方主要是指药典、部颁标准和地方标准收载的处方。它具有法律约束力,在制造或医师开写法定制剂时,均需遵照其规定。医师处方是医师对个别病人用药的书面文件。

4关于门(急)诊病历,下列说法不正确的是:C

A、是医务人员通过对门诊病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等诊疗活动获得的反映病情产生及发展变化和诊疗护理过程的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和

B、包括初诊病历记录、复诊病历记录

C、仅需对初诊病人建立门诊病历

D、请求其他科室会诊时,应写明请求会诊的目的和本科初步意见

答案解析:门诊病历是医务人员通过对门诊病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等诊疗活动,获得的反映病情产生及发展变化和诊疗护理过程的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。门诊病历制度主要规定门诊病历的内容组成及其书写要求。门诊病历主要包括门诊病历首页、初诊病历记录、复诊病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。对于初诊、复诊病人,门诊医生均需建立门诊病历,且在每次诊察时需写明病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等。

5下列哪项指标最能反映门诊医师的负荷强度,为门诊医护人员配备提供依据?A

A、医师人均每日担负门急诊人次

B、门急诊住院率

C、门诊人次分科构成比

D、门诊三次确诊率

6下列哪种医院门急诊信息流程模式存在“价表更新和维护困难”问题?B

A、集中计价模式

B、分散计价模式

C、以门诊医生工作站为中心的模式

D、银医卡模式

7下列哪项最不可能属于门诊挂号系统向门诊医生工作站提供的信息?D

A、门诊医生坐诊安排表

B、门诊就诊记录

C、病人基本信息

D、药品可用库存

答案解析:门诊挂号系统为病人建档产生病人主索引,可向医生工作站提供病人基本信息;挂号后形成的门诊就诊记录,可为门诊医生工作站提供就诊队列数据;门诊挂号系统中具有门诊坐诊安排表,可便于门诊医生工作站判断当日是否有医生坐诊安排,医生在门诊医生工作站中查询本人坐诊安排也需要用到门诊坐诊安排表。药品可用库存由门诊药房管理系统提供给门诊医生工作站。

8门诊药房通常要面向门诊病人提供处方退药服务。下列说法不正确的是:(C)

A、发给门诊病人的口服药一般不予退回,未开包装的针剂、大输液可退回

B、基本流程为:病人要求→医生申请→药师审核→退药入库并上账→收费处退费

C、收费处在退费时应及时删除门诊收费系统中病人所退药品的收费记录

D、在部分退药时门诊收费处应收回和作废原发票后重开发票

答案解析:根据《医院信息系统基本功能规范》,门诊收费管理系统必须按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程,程序必须使用冲帐方式退款,保留操作全过程的记录。

9下列哪项最有可能属于门诊医生工作站产生的信息?(C)

A、门诊收费记录表

B、门诊药品库存记录表

C、门诊处方明细表

D、病人主索引表

答案解析:门诊处方明细表属于门诊医生工作站产生的信息。病人主索引表一般由门诊建档系统或门诊预约挂号系统形成。门诊药品库存记录表一般由门诊药房管理系统产生。门诊收费记录表一般由门诊收费管理系统产生。

10下列哪项通常不属于门(急)诊病历的基本组成部分?(B)

A、门(急)诊病历首页

B、护理记录单

C、病历记录

D、医学检验报告单

答案解析:门诊病历是医务人员通过对门诊病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等诊疗活动,获得的反映病情产生及发展变化和诊疗护理过程的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。门诊病历主要包括门诊病历首页、初诊病历记录、复诊病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。护理记录单一般属于住院病历的重要内容。

11在以医生工作站为中心的住院信息系统中,医嘱处理的基本流程是:(B)

A、录入→校对→转抄→打印→执行

B、录入→转抄→校对→打印→执行

C、录入→校对→打印→转抄→执行

D、校对→录入→转抄→打印→执行

答案解析:以医生工作站为中心的住院信息系统中,医嘱由医生负责录入,护士工作站接收医嘱,完成医嘱转抄、校对,打印医嘱执行单,最后再执行。医嘱执行单是护士执行医嘱时记录实际执行时间、执行护士、疗效和不良反应等信息的单据,包括静脉输液执行单、注射单、口服发药单等

12医师在诊疗过程中对患者或诊治过程的医嘱,比如“饭后适量运动”、“严禁饮酒”等,应属于下列哪类医嘱?(D)

A、护理医嘱

B、重整医嘱

C、诊疗医嘱

D、嘱托医嘱

答案解析:医嘱指医生根据患者病情,在诊断和治疗过程中,以医嘱单形式下达的必须履行的具有强制性的指令性医疗文书。按诊疗属性分,医嘱可分为护理医嘱、饮食医嘱、药品医嘱、处置操作医嘱、检验医嘱、检查医嘱、输血医嘱、手术医嘱、嘱托医嘱。嘱托医嘱是医师在诊疗过程中对患者或诊治过程的医嘱,如“饭后适量运动”、“严禁饮酒”等,不涉及费用。

13对于病区检查医嘱的处理流程,下列设计最为合理的是:(C)

A、预约安排→提出申请→接收申请→出具报告→检查计费

B、提出申请→检查计费→接收申请→预约安排→出具报告

C、提出申请→接收申请→预约安排→出具报告→检查计费

D、提出申请→接收申请→检查计费→预约安排→出具报告

答案解析:病区检查医嘱的处理流程包括:病区医生提出申请,检查科室接收申请并预约安排,待病人检查结束后出具检查报告,同时根据所执行的检查项目及其特殊计费要求完成检查计费。检查医嘱计费也可根据医院实际情况,选择在下达医嘱、接收检查申请等时点计费。

14关于病人转科的基本流程,下列设计最为合理的是: 。(B)

A、转科申请→对方确定→小结病历→停医嘱→转出→对方转入

B、转科申请→对方确定→停医嘱→小结病历→转出→对方转入

C、转科申请→对方确定→小结病历→转出→停医嘱→对方转入

D、转科申请→停医嘱→对方确定→小结病历→转出→对方转入

15下列哪种类型的医嘱被下达后,不会影响病人当前正在执行的其他医嘱?(D )

A、转科医嘱

B、出院医嘱

C、术前准备

D、重整医嘱

16关于医院中住院费用医保结算管理的基本流程,下列描述最有可能正确的是:(A)

A、目录对照à费用分解与结算à上传诊疗信息à医保局拨付医保费用à费用对账

B、费用分解与结算à目录对照à上传诊疗信息à医保局拨付医保费用à费用对账

C、费用分解与结算à上传诊疗信息à医保局拨付医保费用à目录对照à费用对账

D、目录对照à费用分解与结算à费用对账à上传诊疗信息à医保局拨付医保费用

17下列哪项不属于住院护士工作站发送给住院医生工作站的信息?( )(A)

A、药品库存清单

B、护理记录单

C、体温单

D、医嘱计费信息

18某护士将某病人当前所有长期医嘱按医嘱内容和下达时间先后排序并转抄。她正在执行下列哪种医嘱?(D)

A、护理医嘱

B、嘱托医嘱

C、诊疗医嘱

D、重整医嘱

19病区医生通过住院医生工作站下达医嘱后,下列哪个系统会首先接收并处理医生的医嘱信息?(C)

A、手术麻醉系统

B、LIS

C、住院护士工作站

D、RIS/PACS

E、住院收费管理系统

20下列哪些类型的医嘱在执行过程中需要进行预约安排?(A)

A、特殊检查医嘱

B、手术医嘱

C、嘱托医嘱

D、护理医嘱

21下列哪项一般不属于住院医生工作站应具备的功能?(A)

A、实现病人病历的入出转操作

B、管理病区床位

C、书写住院病历

D、提出检验检查申请并查询结果报告

22病案管理中,为方便病案检索和维护,应对病案编制索引。通常所说的“三大索引”不包括下列哪项?(D)

A、姓名索引

B、手术名称与代码索引

C、疾病索引

D、医保号索引

二、多选题 (题数:7,共 21.0 分)

1下列哪些属于医院门诊的主要工作任务:ABCDE

A、完成门诊病人诊疗服务

B、负责地区范围基层医疗单位转来病人的会诊,对已明确诊断和治疗方案的病人转回基层医疗机构处理

C、对病情不适合在门诊处置的病人收治入院或转院治疗

D、开展计划免疫和健康教育

E、对传染病或疑似传染病患者实行严格的消毒、隔离工作

答案解析:医院门诊的主要工作任务包括:(1)完成病人门诊诊疗工作,对病情不适合在门诊处置的病人收治入院或转院治疗。对传染病或疑似传染病患者实行严格的消毒、隔离工作,并认真填写疫情报告,及时上报。(2)承担负责地区范围基层医疗单位转来病人的会诊。对已明确诊断和治疗方案的病人应转回基层医疗机构处理,或留本院治疗,必要时转往他院。(3)承担地段范围内基层医疗机构的业务技术指导,开展基层医务人员培训。(4)承担地段范围内出诊、访视及家庭病床的诊疗工作,开展计划免疫和健康教育。(5)承担地段范围内或上级卫生行政部门分配的健康检查任务。

2下列哪些属于门诊收费系统的主要功能?(ABCD)

A、门诊划价与收费

B、门诊退费

C、票据管理

D、收费查询及统计报表

答案解析:根据《医院信息系统基本功能规范》,门诊划价收费管理系统主要功能包括划价、收费、处理退款、收费报销凭证打印、结算、统计查询等。门诊划价收费管理系统须严格发票号管理。

3下列哪些通常不属于门诊药房管理系统的主要功能?(ABD)

A、药品采购入库

B、药品定价和调价

C、处方划价与发药

D、药品字典维护

答案解析:根据《医院信息系统基本功能规范》,门诊药房管理系统应能实现门诊患者处方执行划价,对门诊收费的药品明细执行发药核对确认,对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认,药房药品调拨、盘点、报损、调换和退药,药房药品的日结、月结和年结算功能,随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗,药品有效期管理及毒麻药品管理。门诊药房管理系统主要面向门诊病人执行药品处方计价、药品调剂、核发药品。药品定价和调价、药品采购入库、药品字典维护等功能均不属于门诊药房管理系统的主要功能,应属于药库管理系统的功能。

4下列哪些类型的医嘱通常不涉及到医嘱计费?AB

A、嘱托医嘱

B、饮食医嘱

C、输血医嘱

D、护理等级医嘱

5关于住院诊疗管理,下列说法中正确的是:(ABC)

A、一般分为联络组织、中心组织、支持组织三类

B、为住院诊疗提供后勤、药品、物资的部门属于支持组织

C、住院诊疗的重要特点是医疗过程的连续性、协同性、系统性、综合性

D、以实习医师、执业助理医师、执业医师构成的三级结构是住院诊疗服务的核心

6下列哪些属于住院诊疗过程中产生的临床信息?(ABD)

A、首次病程记录

B、麻醉记录

C、预交金缴纳收据

D、护理诊断和计划

7某二甲医院拟于2020年底全面建成医院门诊一卡通系统,届时门诊病人就诊时只要通过自助终端办理就诊卡并充值,就能在门诊药房、检验科、放射科等各业务执行地刷卡缴费,极大缩短就诊时间。你觉得该系统正式启用后,可能会对医院造成下列哪些影响?BCD

A、对医院门诊工作组织架构无影响

B、导致病人预交金在院内滞留

C、实现的计价和收费完全分散化

D、增加医院管理就诊卡和退费成本

三、判断题 (题数:1,共 1.0 分)

1医院门诊部以星期为单位安排的各科每天不同时段的门诊医疗服务类别、坐诊医生等计划,称为门诊号表。(1.0分)

正确答案: × 

答案解析:门诊坐诊安排表是由医院门诊部办公室根据各临床科室门诊服务要求,以星期为单位安排的各科每天不同时段的门诊医疗服务类别、坐诊医生等计划,具有一定的长期性和稳定性。考虑到医生临时出差、限号、政策管制等因素,门诊部可能需提前对门诊坐诊安排作适当调整,形成每日详细、准确的门诊号表(包括门诊医疗服务类别、门诊科室、坐诊医生、职称、挂号费类型、限号数、允许预约数等)。

四、简答题 (题数:4,共 26.0 分)

1绘制门诊医生工作站的高层数据流图(DFD),要求涵盖门诊医生工作站的主要功能,并注明数据流、数据存储、数据加工、外部实体等的名称。(请手工绘制后拍照上传)

正确答案

2什么是MDT模式?MDT可能会对医院门急诊信息系统的建设有哪些特殊需求?

正确答案:MDT是Multi-Disciplinary team的缩写。多学科协作诊疗是国际医学领域积极倡导的医学诊疗新模式,是一种由不同科室的专家组成主要为肿瘤患者进行诊断的看病模式。

可能需要的特殊需求:负责MDT的对外宣传,品牌建设。MDT会议应该定期举行。能追踪病人的病情。实际情况。

3简述与住院护士工作站存在直接信息交换的系统及其交换的信息内容。

正确答案: 与住院护士工作站直接信息交换的系统主要有住院预约与登记系统、住院药房管理系统、医生工作站、住院收费系统等。住院护士工作站需要获取住院预约与登记系统中产生的入院登记信息,并可为其提供病区床位空缺及占床信息;需要获取住院收费系统提供的收费项目字典和病人住院费用明细信息,以补充录入住院费用、打印住院费用每日清单、病人催费通知单,向住院收费系统发送病人出院通知;需要向住院药房管理系统发送病区医嘱摆药申请、病区退药申请,获取住院药房管理系统产生的医嘱摆药出库单;需要获取医生工作站中产生的医嘱信息,向医生工作站提供医嘱执行情况和病人护理记录;需要将核对完成的检验、检查、手术等医嘱发送给相关执行科室的检查信息系统、检验信息系统、手术麻醉信息系统等执行,并获取相关执行科室执行完检查、检查、手术等医嘱后形成的检验报告单、检查报告单、手术记录单、麻醉记录单等以及病人住院费用明细信息

4绘制住院医生工作站的高层数据流图(DFD),要求涵盖住院医生工作站的主要功能,并注明数据流、数据存储、数据加工、外部实体的名称。(请手工绘制后拍照上传)

正确答案

(1)住院医生工作站的高层数据流图如下:

(2)住院医生工作站的主要功能:

①能获取医生主管范围内病人的基本信息、诊疗相关信息、费用信息、合理用药信息等;

②支持医生开具、停止和作废医嘱,处理长期和临时医嘱;

③提供常用临床项目字典,支持医嘱组套、医嘱模板编辑等;

④提供处方的自动监测和咨询功能;

⑤支持查询病人历次门诊、住院信息、检验检查结果、医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等;

⑥支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断;

⑦自动审核录入医嘱的完整性,提供对所有医嘱进行审核确认功能;

⑧支持所有医嘱和申请单打印功能。

答案解析:

五、资料题 (题数:2,共 30.0 分)

1中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定标准》,该标准将人的体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种类型,制定了标准化测量工具《中医体质分类与判定表》,其中包括测定量表、标准算法以及各类体质判定规则。基于此标准,个人填写《中医体质分类与判定表》后,只需按标准算法计算体质得分,对照体质判定规则即可确定其体质类型,兼夹体质或偏颇体质则需中医养生专家在四诊合参、辨证分析的基础上才能确定。确定体质类型后,中医养生专家据此可向个人提供《中医体质辨识服务报告单》(包括膳食、调体方药、理疗、体育锻炼、情志调摄、生活起居等健康指导和干预措施);临床医生可据此把握不同体质对疾病与证候演变的影响及其对方药等治疗应答反应的差异,从而实施个体化诊疗。

某中医院门诊部2012年开设的中医“治未病”中心,拥有国内一流的中医养生专家,专为本院客户(病人)提供中医养生保健服务。但因中医养生保健服务的服务模式、组织管理、支撑条件等方面还不成熟,在市民保健意识增强、市场需求急剧增长的情况下,该院“治未病”中心经常人满为患、甚为拥挤,服务效率低、质量难以保证。对此,院领导经过讨论,认为中医保健服务市场需求巨大,决定利用该院门诊“一卡通”就医模式的优势,开发与现有门诊信息系统兼容的中医体质辨识系统,以提高中医体质辨识服务效率和质量,使中医“治未病”中心成为地区性的中医养生保健服务龙头。

经调研,了解到该中心目前提供中医体质辨识服务的业务流程如下:①客户填写《中医体质辨识服务申请单》,持本院就诊卡在门诊收费室划价缴费;②客户凭收据在中医“治未病”中心领取并填写《中医体质分类与判定表》;③中医养生专家根据客户填写的《中医体质分类与判定表》,按标准算法计算体质得分,对照体质判定规则确定体质类型,并告知客户;④对于兼夹体质或偏颇体质的客户,中医养生专家则需要查阅其历次门诊就诊记录、出院小结、检验检查报告单以及历次《中医体质辨识服务报告单》后,四诊合参、辩证分析,才能准确确定其现阶段的体质类型,并告知客户;⑤中医养生专家根据客户现阶段的体质类型及其变化动态,出具《中医体质辨识服务报告单》,并可开具针灸、推拿、按摩等保健处方;⑥客户持《中医体质辨识服务报告单》离院,或愿意接受针灸、推拿、按摩等保健治疗的,持本院就诊卡在门诊收费室划价缴费后到“治未病”中心接受治疗服务。

阅读上述材料,并回答以下问题:

  1. 你认为该院目前的中医体质辨识服务业务流程存在哪些问题?若能开发与现有门诊信息系统兼容的中医体质辨识系统,上述业务流程可以从哪些方面加以优化?

主要问题:①完全采用手工方式完成中医体质辨识服务,业务效率低下;②客户在中医体质辨识服务中需多次排队划价、缴费,浪费大量时间;③未让客户自行计算、判断、确定体质类型,没有实现体质判定与养生咨询服务并行进行;④医生需现场花费大量时间,收集病人历次就诊记录、出院小结、检验检查报告单等资料。

优化措施:若能开发与现有门诊信息系统兼容的中医体质辨识系统,至少可以从以下方面优化现有业务流程:①客户可在网上缴费后,填写《中医体质分类与判定表》,由系统自动计算得分,并根据体质判定规则判断客户体质;②客户可在线远程向中医养生专家咨询,或提出现场保健咨询的预约申请,医生可及时对预约申请进行应答和安排;③客户在现场接收中医体质辨识服务时,可在费用发生地(即)中医养生专家诊室或治疗室刷卡完成划价缴费;④系统可帮助中医养生专家自行收集病人的门诊就诊记录、出院小结、检验检查报告单以及历次《中医体质辨识服务报告单》。

  1. 结合上述材料,你认为中医体质辨识系统应具有哪些功能?

基本功能可参考以下数据流图

C:\Users\hp\Desktop\无标题.png

(3)中医体质辨识系统与医院门诊信息系统的哪些子系统存在信息交换?分别交换哪些信息?

(15.0分)

正确答案

与中医体质辨识系统存在的信息交换的子系统有:(1)门诊预约挂号系统:向中医体质辨识系统传送中医养生专家的坐诊排班信息;中医体质标识系统接收门诊预约挂号系统的中医养生保健咨询服务预约。(2)门诊医生工作站:中医体质辨识系统获取门诊医生工作站产生的客户(病人)历次门诊就诊记录;并向门诊医生工作站传输《中医体质辨识服务报告单》。(3)门诊划价收费系统:中医体质辨识系统获取门诊划价收费系统产生的价表以及收费信息;门诊划价收费系统获取中医体质辨识系统产出的保健性治疗处方。(4)病案管理系统:中医体质辨识系统获取病案管理系统中有关预约客户(病人)的住院小结。 

2保障护理安全、提高护理质量是缓解医患矛盾的重要环节。现阶段,我国医院医疗事故频发,一旦发生,就容易出现较大的医患纠纷。而且有数据显示,70%-80%的医疗纠纷并不属于医疗事故,而是由护理不当所引起。通常的住院流程中,从患者入院到出院,护士每天都需要定期采集患者的体温、血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等数据。对于儿童或行动不便的病人,一次体征测量需要花费更多的时间,如果在晚上,会严重影响病人的正常休息。此外,有些需要线缆供电的监护仪器限制了病人的行动,造成病人无法自由活动,不利于病人的康复。尽管许多医院病房内都安装了呼叫装置,但是呼叫装置基本都是固定安装在床头,当病人在感觉不适或遇到突发意外情况时,如果不在床边往往无法紧急呼叫,导致医护人员不能尽快赶往现场施救,患者的生命安全无法得到保证。因此,迫切需要安全便捷的智能监护方式的出现。护士查房时需要手工记录巡房数据,录入信息系统后传递给医生,作为制定治疗和护理方案的依据,导致传统护理查房工作量居高不下。另外,信息化的漏洞还经常导致用错药品,造成医疗纠纷甚至患者死亡的事件曾多次见诸报端。许多专家认为,研发并采用基于医疗物联网技术的护理信息系统(以住院护士工作站为主),不仅能有效减轻护理人员的工作负荷、提高工作效率,还能全面提升患者就医体验,提高医院信息化水平。

(1)传统的护理信息系统主要包含哪些功能?

(2)你认为基于医疗物联网技术的护理信息系统能在哪些方面帮助护士更好完成护理工作、减少护理差错?

(3)与传统的护理信息系统相比,“基于医疗物联网技术的护理信息系统”在系统架构、开发技术、标准规范、业务流程、系统维护等方面有何特殊之处?

(15.0分)

第五六七八章 医院医技信息管理部分

一、单选题 (题数:17,共 34.0 分)

1对于住院药房而言,一般不会出现下列哪种形式的入库业务?C

A、病区退药入库

B、药品领药入库

C、药品采购入库

D、同级药房调拨入库

答案解析:医院药品流通一般采用两级或三级库存结构。一级库存单位主要指药库,包括西药库、中药库(含中成药和中草药)、西药制剂成品库、中药制剂成品库等4个部分。西药库、中药库中的药品均是从药品生产厂家购得的成品。西药制剂成品库中的药品是制剂科从西药库和中药库领来原料后,在制剂室加工生产出来的。中药制剂成品库的药品是制剂科从中药库领取草药和从西药库领取防腐剂后,在制剂室内加工生成的中药成品。所有从外部单位比如兄弟医院借用或调入的药品,接收社会机构捐赠的药品等,均由一级库存单位即药库负责入出库处理。二级库存单位主要指门急诊中药房、门急诊西药房(门急诊静脉用药配置中心)、住院中药房、住院西药房(住院静脉用药配置中心)、临床科室。二级库存单位的所有药品均须凭领药单从一级库存领取,不得直接面向药品供应商、外部单位接收药品或转出药品。三级库存单位主要指中、西药房发药窗口,摆药小组,病区药柜等。三级库存单位所有药品也需从对应的二级库存单位领取。因此,对于住院药房而言,其入库形式包括请领入库(面向药库)、退药入库(面向临床科室)、处方药品退药入库(面向病人退药入库)、调拨入库(面向同级药房)等,不会出现药品采购入库。

2关于药品字典,下列说法最有可能错误的是:B

A、对药品名称的描述应包含药品通用名称、习惯名称、别名、商品名称

B、对药品包装的描述一般只需要描述大包装即可,不必考虑其他类型的包装及其换算关系

C、药品品名、剂型、规格均相同的药品才能被视为同一种药品

D、药品编码应该严格执行国家药品编码标准

答案解析:药品字典是医院内使用的所有药品品种目录信息的总称,在HIS中用于提供药品的基本特征信息。药品字典应详细描述药品的名称、剂型、编码、规格、产地、价格、包装等属性。其中,药品编码包括药理分类码、药品ID码。药理分类码主要标识药品的药理作用、适应证、副作用,药品ID码唯一标识每种药品,凡药名、剂型、规格、产地、最小包装单位、零售价等均相同的才赋予同一药品ID码。药品编码应该严格执行国家药品编码标准。因药品在不同级别药品库存的流通管理中需使用不同的药品包装单位,药品字典对药品包装属性的管理需要考虑到不同层次包装的包装量、包装单位、药品最小单位,实现不同层级包装的转换。

3下列哪个系统通常不具备药品库存盘存功能?D

A、药库子系统

B、住院药房管理系统

C、门诊药房管理系统

D、住院护士工作站

答案解析:药库子系统、住院药房管理系统、门诊药房管理系统均存在药品入库、出库、盘点等业务需求,因此都具备药品库存盘存功能。

4关于药品经济管理,下列说法不正确的是:B

A、每种类别的药品均建有实物会计账,实行管物不管帐原则

B、药品调价可由医院门诊药房和住院药房各自根据药品供应商的供货发票金额调整药品零售价和批发价

C、调价过程中不允许存在未完成的药品入出库业务

D、医院接受无偿赠送的药品,药品入库时进价应计为0

答案解析:药品经济管理中为保证准确反映每种药品的数量和资金流动情况,需要为每种类别的药品建有实物会计账,并实行管物不管帐、管账不管物,账物分开原则。药品调价通常由药库按照政策要求,根据药品供应商的供货发票金额调整药品零售价和批发价,编制调价单,计算调价损益,并报上级领导批准后统一调价。门诊药房和住院药房根据调价通知执行新的药品销售价格,无权擅自调整药品价格。为保证调价过程中各级库存的药品资金信息准确、一致,不允许存在未完成的药品入、出库业务。对于医院接受外部单位无偿赠送的药品,药品入库时进价应计为0。

5关于病区退药的基本流程,下列设计最为合理的是:C

A、护士申请退药→医生提交申请→住院药房接收→药品退药入库→负数冲账

B、护士申请退药→医生提交申请→住院药房接收→负数冲账→药品退药入库

C、医生申请退药→护士提交申请→住院药房接收→药品退药入库→负数冲账

D、医生申请退药→护士提交申请→药品退药入库→负数冲账→住院药房接收

答案解析:病区退药的基本流程为“医生申请退药→护士提交申请→住院药房接收→药品退药入库→负数冲账”。

6下列关于PASS的说法不正确的是:D

A、指合理用药监测系统

B、内含专业的药品知识库

C、具有药品给药途径编码对照功能

D、不考虑老弱妇幼等特殊人群用药

答案解析:合理用药监测系统(Prescription Automatic Screening System, PASS)指根据临床合理用药专业特点和要求,运用IT对科学、权威的医药学及其相关学科知识进行结构化处理,实现医嘱自动审查和医药信息在线查询,及时发现潜在的不合理用药问题,帮助和促进医生和药师合理选药、正确用药的信息系统。PASS通常内含专业的药品知识库,具有药品给药途径编码对照功能、单药物审查、药物相互作用审查、注射剂配伍审查以及统计分析等功能。审查老弱妇幼等特殊人群用药是PASS的重要功能之一。

7关于检验信息系统(LIS)的基本功能,下列说法不正确的是:B

A、支持采集标本计费、接收标本计费、发送报告后计费等多种计费模式

B、支持修改已发送给临床医生的最终检验结果及报告

C、支持与检验仪器之间的双向通信

D、能实现检验试剂管理和仪器管理

答案解析:检验信息系统通常要支持采集标本计费、接收标本计费、发送报告后计费等多种计费模式。支持与检验仪器之间的双向通信。能实现检验试剂管理和仪器管理。但不得修改已发送给临床医生的最终检验结果及报告。

8“绘制质控图”属于下列哪个系统的基本功能?C

A、电子病历系统

B、住院医生工作站

C、检验信息系统

D、手术麻醉信息系统

答案解析:“绘制质控图”属于检验信息系统的基本功能。

9关于检验信息系统,下列说法不正确的是:D

A、支持在检验医嘱录入、检验科接收标本、发送检验报告等多个计费点计费

B、应能根据医生申请的检验项目智能判断样本类型和数量

C、应既能向检验仪器发送检验申请指令,又能接收其传回的检验结果信息

D、已检标本应按医疗废弃物处理的规定及时销毁

答案解析:检验信息系统通常要支持在检验医嘱录入、检验科接收标本、发送检验报告等多个计费点计费。在医生提出检查申请时,能根据医生申请的检验项目智能判断样本类型和数量,避免样本采集错误或不规范而影响检验结果。支持与检验仪器的双向通信,即既能向检验仪器发送检验申请指令,又能接收其传回的检验结果信息。按照检验科标本管理制度,已检标本尚不能按医疗废弃物处理的规定及时销毁,应按序存放在冰箱内,记录贮存的标本数并签字,以备查询和复查。不同类别已检标本具有不同的保存时效。

10检验信息系统中,采用下列哪种模式计费时,最有可能出现多计费的情形?A

A、开检验医嘱时计费

B、检验标本采集时计费

C、接收标本后检验确认时计费

D、发送检验报告时计费

答案解析:上述四种方式都是检验信息系统中可以选择的计费点。由于检验医嘱从开具到被执行需要历经标本采集、标本转送、标本签收、标本检验、生成检验报告、检验报告审核与发送等多个环节,任何环节出现问题均有可能导致检验医嘱无法顺利执行。因此,开检验医嘱时计费最有可能出现多计费的情形。检验标本采集时计费也可能导致多计费。接收标本后检验确认时计费相对比较准确。发送检验报告时计费,可能出现病人已出院而费用无法及时收取、出现漏费的情形。检验信息系统一般允许检验科根据不同的检验类型、样本类型,对单一项目设置多种计费方式。

11下列哪项最不可能属于检验信息系统中报告管理功能需要用到的数据字典?D

A、检验标本字典

B、检验申请项目字典

C、检验指标公式计算字典

D、检验申请项目与收费项目对照字典

E、检验申请项目与报告项目对照字典

F、结果描述与结果值对照字典

答案解析:检验信息系统中报告管理功能主要实现生成检验报告单、检验报告审核与发放、危急值提醒等功能。在生成检验报告单的过程中,需要根据检验申请项目确定检验报告项目,对每个检验报告项目的检验指标按公式计算,自动判定结果值并形成结果描述,然后根据事先设计的制式检验报告单输出,检验报告单一般还须显示标本类型、标本编号和检验仪器编号,以便追踪溯源。因此,检验报告管理在实现中可能用到检验标本字典、检验申请项目字典、检验指标公式计算字典、检验申请项目与报告项目对照字典、结果描述与结果值对照字典等。检验划价与收费管理需要用到检验申请项目与检验收费项目对照字典。

12关于检查信息系统,下列说法不正确的是:B

A、住院检查流程为:接收申请→安排预约→采集或录入结果并返给申请者→检查计费

B、不需要支持与检查仪器之间的双向通信

C、主要涉及检查项目字典、检查项目名称字典、检查报告模板字典

D、最终检查报告一旦被审核确认后便不得再次编辑和修改

答案解析:住院检查通常在检查报告发送后完成检查计费,因此流程可设计为:接收申请→安排预约→采集或录入结果并返给申请者→检查计费。对于门诊病人检查而言,其流程一般设计为:接收申请→核对缴费→安排预约→采集或录入结果并返给申请者。检查信息系统需要支持与检查仪器之间的双向通信,即检查仪器可获取检查工作清单(Worklist)进入待检状态,并将检查获取的图形、图像、测量数据等发送给检查信息系统的观片工作站。检查报告一般由低年资医生撰写,高年资医生修改、审定形成最终报告,且最终检查报告一旦被审核确认后便不得再次编辑和修改。

13在医院RIS/PACS的建设中,选择下列哪些类型的存储模式即便于独立增加存储容量,又能保证高速数据存储和交换所需的带宽?C

A、直连式存储模式(DAS)

B、网络接入存储模式(NAS)

C、存储区域网络模式(SAN)

D、混合型模式

答案解析:目前医院对医学数字影像信息的存储普遍采取可动态扩展的开放系统方式,包括内置存储和外挂存储两种类型。对于外挂存储而言,根据存储设备与服务器的连接方式,可分为直连式存储(Direct-Attached Storage,简称DAS)和网络化存储(Fabric-Attached Storage,简称FAS)两种。DAS是指存储设备直接连接到服务器总线上,存储设备只与一台独立的主机连接。通常采用SCSI连接,DAS存储设备主要是磁盘阵列(RAID)、磁盘簇等。优点:技术古老而成熟。缺点:存储设备数量及存储容量收到SCSI限制。比较适合数据量不大、对磁盘访问速度要求较高的中小企业。网络化存储(Fabric-Attached Storage,简称FAS)中,按照传输协议又分为网络接入存储(Network-Attached Storage,简称NAS)和存储区域网络(Storage Area Network,简称SAN)两种。NAS就是存储设备通过标准的网络拓扑结构添加到一群计算机上,可即插即用、帮助工作组和部门级机构解决迅速增加存储容量的需求。支持多计算机平台,用户通过网络支持协议可进入相同的文档,主要用来进行文件共享。优点:部署灵活,成本低。缺点:NAS使用网络进行备份和恢复,受限于以太网的速度,消耗带宽导致网络拥堵。多适用于文件服务器,用来存储非结构化数据。SAN存储通过光纤通道交换机连接存储阵列和服务器主机,最后成为一个专用的存储网络。SAN优点:允许企业独立增加其存储容量,允许任何服务器连接到任何存储阵列,且使用光纤接口、带宽更高,缺点:成本高、较为复杂。适用于大型应用或数据库系统。

http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/07/0217/165089336_2_20190702055652944

(图片来源:http://www.360doc.com/content/19/0702/17/28740943_846301527.shtml)

14下列哪项不属于检查信息系统(RIS/PACS)在检查执行时需要完成的功能?A

A、对门诊病人执行检查计费

B、生成检查工作清单(Worklist)

C、整合病人基本信息和影像信息并发送至医技工作站

D、获取检查图形、图像、测量数据

答案解析:根据检查计费点的选择,对住院病人执行检查计费可能属于检查信息系统(RIS/PACS)执行检查时应完成的业务,但对门诊病人执行检查计费,则应在检查信息系统(RIS/PACS)执行检查前完成。检查执行时,检查信息系统(RIS/PACS)的主要任务是生成检查工作清单(Worklist),并将其发送给检查设备,命其进入待检状态,同时支持检查技师获取检查图形、图像、测量数据,将病人基本信息和影像信息整合后发送至医技工作站,供报告医师书写检查报告。

15在检查信息系统(RIS/PACS)的实现中,下列哪种接口主要用于实现向仪器设备传输检查登记信息?A

A、WORKLIST数据接口

B、LIS数据接口

C、EMR数据接口

D、医技排队系统

答案解析:检查信息系统(RIS/PACS)需要实现多个外部接口。其中,DICOM WORKLIST数据接口也被称为成像设备工作列表服务(Basic Wordlist Management Service),是DICOM协议中众多服务类别中的一个,其主要功能在于实现向仪器设备传输检查登记信息,实现设备操作台与登记台之间的通讯,是连接RIS和PACS、实现RIS与PACS系统集成的有效途径。LIS数据接口主要用于调用病人的检验结果。EMR数据接口主要用于调用病人诊断结果、病案信息。医技排队系统接口主要用于调用病人的基本信息及排队信息。

16“核对清点器械与耗材”通常属于下列哪类系统要支持的业务?B

A、检验信息系统

B、手术麻醉信息系统

C、检查信息系统

D、重症监护系统

答案解析:“核对清点器械与耗材”是手术麻醉信息系统中“术中管理”的重要功能。

17关于“手术麻醉信息系统”中麻醉业务的基本流程,下列描述正确的是:A

A、手术申请—>术前访视—>访视记录—>术中记录—>麻醉总结—>麻醉报告

B、术前访视—>手术申请—>访视记录—>术中记录—>麻醉总结—>麻醉报告

C、术前访视—>访视记录—>手术申请—>术中记录—>麻醉报告—>麻醉总结

D、访视记录—>手术申请—>术前访视—>术中记录—>麻醉报告—>麻醉总结

答案解析:“手术麻醉信息系统”中麻醉业务的基本流程为“手术申请术前访视访视记录术中记录麻醉总结麻醉报告”。

二、多选题 (题数:13,共 66.0 分)

1下列哪项不属于医院临床药学服务的主要任务?EF

A、调配处方并发放药品

B、根据病区医嘱摆药发药

C、提供临床用药咨询

D、监测和报告药物不良反应

E、研制中、西药品新制剂

F、药品采购和保管

答案解析:医院药学部的调剂科通常负责提供医院临床药学服务,主要任务包括调配处方、摆药发药;提供药物咨询,开展治疗药物监测;监测和报告药物不良反应,提出需要改进或淘汰药物品种的意见等。医院药学部的制剂科负责配合临床,研制中、西药品新制剂。医院药学部的药品科(药库)主要负责药品流通管理,包括:药品采购、保管、供应及账卡登记,管理药品质量,健全药品监督和检验制度,综合评价药品使用情况或个体用药评估,分析用药趋势等。

2关于药品计划采购管理,下列说法错误的是:CD

A、药品采购计划的编制应考虑医院药品消耗规律、疾病发生率、药品库存和医院经济状况

B、药品采购管理的主要目标是在保证临床用药供给的同时,减少药品库存资金

C、对于贵重药品,应增大库存,适当增加采购量、减少采购次数

D、对于价廉药品,应减小库存,适当减少采购量、增加采购次数

答案解析:药品采购需要考虑医院药品消耗规律、疾病发生率、药品库存和医院经济状况等因素,编制合理的药品采购计划,既要保证临床用药供给,又要尽可能减少药品库存资金占用。通常采取的药品采购策略是:对于价廉药品,应增加库存,适当增加采购量、减少采购次数;对于贵重药品,应减小库存,适当减少采购量、增加采购次数。

3大多数医院对药品库存实行分级分类管理。下列哪项不属于二级库存管理单位?DF

A、急诊药房

B、门诊中药房

C、住院西药房

D、西药库

E、静脉用药配置中心

F、病区药柜

答案解析:西药库属于医院药品一级库存单位。病区药柜属于三级库存单位。静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,简称PIVAS)是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的专职人员,依靠先进的管理理念,严格按照规范程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构。静脉药物配置中心通常被作为药品流通管理的二级库存单位,存在单独设置或与门诊药房、住院药房联合管理两种形式。部分医院分别设立门急诊静脉用药配置中心、住院静脉用药配置中心,其中住院静脉用药配置中心主要负责全院长期医嘱及肿瘤化疗药物的配置;门急诊静脉用药配置中心负责除夜晚及危重患者以外所有患者输液的配置。

4医院病区所用药品通常要经过下列哪几个流通环节?ABC

A、药库

B、住院药房

C、摆药中心

D、住院结算处

答案解析:医院病区所用药品通常要经过药库、住院药房、摆药中心、病区等四个环节。住院结算处与药品流通无直接关联。

5关于药品管理,下列说法正确的是:ABD

A、贵重药品应减少库存量,适当增加采购次数

B、药库一般不直接面向临床科室发放药品

C、门诊药房药品库存数量的单位应是药品包装的最小单位

D、药品出库的原则是先进先出、先产先出、易变先出、近期先出

答案解析:药品管理中为减少药品库存资金占用,贵重药品应减少库存量,适当增加采购次数。药库一般不直接面向临床科室发放药品。门诊药房药品库存数量的单位应是药品包装的基本单位而非最小单位,住院药房药品库存数量的单位一般选择药品包装的最小单位。药品出库的原则是先进先出、先产先出、易变先出、近期先出。

6检验信息系统中,下列哪些属于实现检验后质控的主要功能?AB

A、自动审核关联检验项目之间的数据合理性

B、动态分析病人同一检验项目的多次检验结果

C、根据录入的检验项目智能判定样本类型和数量

D、基于质控规则自动判断检验仪器的失控和在控状态

E、智能提醒样本采集注意事项和可能出现的干扰因素

答案解析:质量控制是检验信息系统的重要功能。为实现质控目标,检验信息系统一般应支持检验前、检验中、检验后等三个阶段的质控措施。其中,检验前质控包括在样本采集和传送中的质量控制,录入标准样本(质控物质)的参数,智能提醒样本采集基本规范、注意事项以及可能出现的干扰因素、提示采样人员正确采样等。检验中质控是指在样本检验分析时的质量控制,包括接收仪器质控结果,绘制质控图,计算各类质控数据的标准差、CV和范围,基于多种质控规则标示结果失控或在控状态等。检验后质控是在样本检验结果审核时的质量控制,包括超限结果的自动审核、关联项目之间数据合理性的审核、变化量检查、定性结果和特定结果的自动比对以及病人检验结果的动态分析等。

7关于检查信息系统,下列说法正确的是:ACD

A、包括RIS和PACS两个部分,前者主要处理医学文本信息,后者主要处理医学影像信息

B、“检查预约登记”、“书写检查报告”均属于PACS的基本功能

C、检查报告一般由低年资医生撰写,经高年资医生修改审定后形成最终报告

D、对于已经出院、长期归档不用的医学影像信息一般采用近线或离线方式存储

答案解析:RIS和PACS两者都围绕影像科室工作运行。RIS主要医学文本信息,实现影像科室内除影像信息以外的数字化管理,包括病人资料录入,检查预约登记,检查报告书写、签发与打印,报告查阅调阅,随诊信息管理,检查消耗品管理,检查工作量统计等。检查报告一般由低年资医生撰写,经高年资医生修改审定后形成最终报告。PACS主要处理医学影像信息,实现数字影像信息采集、存储、查找、传输、重现等,支持远程诊断、专家会诊、影像辅助诊断。PACS对于影像信息的存储需要综合考虑不同类型存储设备的成本、容量和存取性能,设计恰当的存储策略和存储架构,通常采用“在线—近线—离线”三级存储结构。在线存储主要选择存储性能较好、价格高昂的介质,存放近期产生或使用的影像资料,如磁盘阵列。近线存储方式主要选择存储性能略差、价格相对较低但容量较大的存储介质,存放近期不再使用的图像,比如近期已出院病人的影像资料。对于归档或长期不用的影像资料采取离线存储方式,即转储至光盘片、磁带库或光盘塔,使用时需人工查找和装载。

8下列哪些属于检查信息系统中预约安排功能要用到的数据字典?BCD

A、检查报告模板字典

B、检查工作时间安排字典

C、检查项目名称字典

D、检查分组字典

答案解析:检查项目字典、检查项目名称字典、检查号类别字典、检查分组字典、检查工作时间安排字典、检查工作时间间隔字典等,是检查申请预约与登记功能所要用到的数据字典。检查词库字典、检查报告模板字典、检查项目字典是检查报告管理需要用到的字典。

9下列哪些一般不属于检查信息系统中检查报告管理功能要用到的数据字典?DE

A、检查词库字典

B、检查报告模板字典

C、检查项目字典

D、检查时间安排字典

E、检查时间间隔字典

答案解析:检查报告管理包括检查报告撰写、审定与签发,报告词库管理,报告模板管理,诊断字典管理等,需要用到检查词库字典、检查报告模板字典、检查项目字典等。检查项目字典、检查项目名称字典、检查号类别字典、检查分组字典、检查工作时间安排字典、检查工作时间间隔字典等,是检查申请预约与登记功能所要用到的数据字典。

10下列哪些不属于“手术麻醉信息系统”中术中管理子系统的主要功能?AC

A、书写麻醉知情同意书

B、监测呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度、麻醉气体浓度等

C、自动生成麻醉费用清单

D、手术安全核查

答案解析:“书写麻醉知情同意书”在“手术麻醉信息系统”中属于术前管理的主要功能,“自动生成麻醉费用清单”在“手术麻醉信息系统”中属于术后管理的主要功能。

11下列哪些属于“手术麻醉信息系统”中术前管理阶段产生的医疗文书?AD

A、麻醉术前访视记录单

B、麻醉记录单

C、手术通知单

D、麻醉知情同意书

E、手术登记单

F、麻醉复苏(PACU)记录单

答案解析:“麻醉术前访视记录单”、“手术通知单”属于术前管理阶段产生的医疗文书。“手术登记单”、“麻醉记录单”、“术后访视记录单”、“麻醉费用清单”、“麻醉复苏(PACU)记录单”等均为术后管理阶段形成的医疗文书,是麻醉病案的重要组成部分。

12关于手术麻醉信息系统的基本功能,下列说法不正确的是:AB

A、所有手术须先预约申请后再安排手术

B、手术/麻醉申请和审批无需考虑医师操作权限

C、支持记录麻醉过程信息和麻醉事件回放

D、提供麻醉数据采集功能

答案解析:择期手术通常须先由住院医生或门诊医生预约申请后,再由手术室安排手术。但支持接收加急手术申请并进行加急安排,并允许急症手术、抢救手术、特殊手术在术后尽快补录。我国依据医疗机构医师的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,对手术实行一至四级分级管理,这就要求手术麻醉信息系统必须能设置操作权限,对手术/麻醉申请和审批须严格管控医师权限,保证手术操作的合法性、安全性,不允许越权操作。

13下列哪些系统通常必须具有危急值提醒功能?ADE

A、检查信息系统

B、病区医生工作站

C、病区护士工作站

D、检验信息系统

E、手术麻醉信息系统

答案解析:危急值是指当检验、检查结果或手术麻醉过程中病人生命体征出现异常时,患者当前可能处于有生命危险的边缘状态,临床医生或手术麻醉医生需要及时得到检验检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,尽可能挽救患者生命,否则可能出现严重后果,失去病人抢救最佳时机。为保证医疗质量和医疗安全,医院普遍建立危急值管理制度,要求检验、检查科室在执行检验、检查时,需利用各种便捷的消息机制(包括短信、预警信息等方式)将危急值提醒医生、护士。手术麻醉信息系统中也须严格执行危急值报告管理制度。

谢谢zhanghongyu同学整理的资料

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